[ 返回 EurekAlert! 中文 ] 公开发布日期: 2011年02月09日
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美国医学会杂志

在某些乳腺癌患者体内清除有限数目的淋巴结看来不会导致更差的存活率

芝加哥 – 据2月9日刊《美国医学会杂志》上的一则研究披露,在罹患早期乳腺癌且癌症已近扩散到某个附近淋巴结的病人中,如果这些病人接受了包括肿块切除术和放疗的话,那么这些病人在仅仅切除前哨淋巴结(即癌症从原发肿瘤扩散到的第一个可能的淋巴结)时,其存活情况不会比那些接受了更为广泛的腋部淋巴结(即手术清除在腋窝部发现的淋巴结)切除的患者差。

腋部淋巴结切除(ALND)自从应用根治性乳房切除术和人们能够可靠地辨识淋巴结转移之后一直是乳腺癌手术的一部分。文章的作者写道:“前哨淋巴结切除(SLND)可精确地识别早期乳腺癌的淋巴结转移,但人们不清楚的是,进一步地切除(清除)淋巴结是否会影响病人的存活率。ALND作为取得局部疾病控制的一种手段带有一种毋容置疑且常常是不可接受的诸如血清肿(即在某个组织或器官内因局部血清积聚所致的一种肿块或水肿)、感染及淋巴水肿(这是一种组织中淋巴液的过度聚集所致的水肿情况)这样的并发症风险。”

加州圣塔莫尼卡圣约翰健康中心内的约翰-韦恩癌症研究所的Armando E. Giuliano, M.D.及其同事开展了一项研究,旨在确认ALND对那些接受了肿块切除术(即手术切除某个肿块但没有清除其周边太多的组织或淋巴结)和放射治疗的有SLN转移的病人的总体存活率的影响。该试验是在155个场所开展的,病人是从1999年5月至2004年12月间加入该试验的。这些病人为T1-T2(肿瘤分期)的患有浸润性乳腺癌、没有可摸得出的腺病(肿大淋巴结)的妇女,她们有1至2个含有转移性癌肿的SLNs。

这些通过SLND而发现的有SLN转移的病人被随机分配接受ALND或没有接受进一步的腋部治疗。那些被随机分配接受ALND的病人被切除了10个或以上的淋巴结。在891名患者中,有445人被随机分配至ALND组,有446人被随机分配至仅接受SLND的治疗组。

在中位数为6.3年的随访中,共有94人死亡(仅接受SLND组中有42人,ALND组有52人)。与ALND组相比,那些仅接受SLND的病人看来并没有出现统计学意义上的更差的存活率:在仅接受SLND的病人组中,其总体存活率为92.5%,而在ALND组中则为91.8%。这两组的无病存活率之间没有显著的差异:仅接受SLND组的病人存活率为83.9%,而在ALND组的病人中则为82.2%。

在该试验的病人中,ALND组患者的伤口感染率、腋部血清肿发生率和感觉异常(麻、刺感)的发生率要比仅接受SLND组的患者更高(70% vs. 25%)。

文章的作者提出,这些结果提示,乳腺癌病人(例如像在本研究中的那些病人)没有从额外的ALND中得到诸如疾病的局部控制、无病存活率或总体存活率方面的好处,而某些病人可能已经不再有理由接受ALND的治疗。 “这一医疗实践上的变化的实施将会通过减少与ALND有关的并发症及提高生活品质且不降低存活率而在每年改善数以千计的病人的临床结果。”

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(《美国医学会杂志》. 2011;305[6]:569-575)

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