推荐的心衰治疗常未充分应用

芝加哥 - 据10月21日刊JAMA上的一则研究披露，在住院治疗心力衰竭并参加一项改善治疗品质记录活动的病人中，只有不到三分之一的患者接受了一项心衰治疗方针所推荐的疗法，即醛固酮拮抗剂疗法。

临床试验已经确立了醛固酮拮抗剂疗法（即使用一种对抗肾上腺激素醛固酮作用的药物）在心衰（HF）患者中的裨益，因此其在American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) Chronic HF Guidelines中被定为"有用并被推荐"的疗法。根据文章的背景资料，在治疗HF中对醛固酮拮抗剂的采用状况是参差不齐的。

文章的作者写道："一种叫做Get With The Guidelines–HF (GWTG-HF) 的计划是一项全国性的改善治疗品质的计划，旨在促进医生坚持按照治疗指导方针中所推荐的疗法行事。目前所不清楚的是，参加一项以医院为基础的改善治疗品质的计划是否会使指针恰当的醛固酮拮抗剂疗法的使用频率增加，或是在这类风险增加的情况下会有使用上的降少。"

Cleveland Clinic, Cleveland的Nancy M. Albert, Ph.D., R.N.及其同僚对近来在住院的HF病人中的醛固酮拮抗剂的使用情况以及其在时间上的趋势与使用的恰当性进行了检验。在该观察性的分析中包括了在2005-2007年期间从241家参加了Get With The Guidelines–HF品质改善登记的医院中的因心衰而入院并在治疗后出院回家的4万3625名患者。

就整体来说，该201家医院中有1万2565名患者（占28.8%）符合接受ACC/AHA治疗方针的标准，其中有4087名合格的病人（占32.5%）在出院的时候接受过醛固酮拮抗剂的治疗。在该研究期间，醛固酮拮抗剂治疗有了一些增加：从28%增加至34%。在各家医院中，醛固酮拮抗剂的使用也存在极大的差异（在0-90.6%之间不等）。

研究人员得出结论："这些数据证实，在以医院为基础的改善执行性计划的情况下，醛固酮拮抗剂疗法可根据指导方针进行，而不当应用的情况很少。鉴于HF住院病人所面临的相当大的致病率和死亡率风险以及对HF给予醛固酮拮抗剂所确立的治疗功效，可能应该批准更多地采用基于证据的治疗方针所推荐的醛固酮拮抗剂疗法。"

(JAMA. 2009;302[15]:1658-1665)

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