心血管疾病的诊断与后来的髋骨骨折风险有关

据10月21日刊JAMA上的一则研究披露，一项对双胞胎的研究发现，在被诊断患有心血管疾病（CVD）之后，这些人发生髋骨骨折的风险也会显著增加。对其的分析还提示存在着一种容易发生CVD和骨折的遗传体质。

CVD与骨质疏松在老年人中很普遍，它们被看作是独立的与年龄有关的疾病。研究提示，可能存在着一种引起这些疾病的共同机制。根据文章的背景资料，中风是一个有充分文件记录作为依据的髋骨骨折的风险因子，但是人们不清楚的是，其它的CVDs是否也会增加髋骨骨折的风险。文章的作者写道："另外还不清楚的是，髋骨骨折的风险大小是否取决于CVD的诊断类型及其患者的性别以及该风险是否还反映了患者的生活方式、个体的环境影响或是不同的遗传体质。"

Uppsala University, Uppsala, Sweden的Ulf Sennerby, M.D.及其同僚应用从Swedish Twin Registry中的3万1936名双胞胎的有关资料来研究心血管疾病事件与未来髋骨骨折风险之间的关系，并对这种关系在多大程度上与基因或是与其它的生活方式因子有关进行了检验。研究人员写道，一项包括有双胞胎的研究为在进行普通的团组分析的时候同时检验心血管事件与髋骨骨折之间的关系是否可由遗传因子及早期的环境因子来解释提供了一个框架结构。这些在1914-1944年期间出生的双胞胎从50岁开始被研究人员进行跟踪随访。在National Patient Registry中所找到的患者发生CVD和骨折的时间范围为1964年到2005年。

研究人员发现，与诊断患有外周性动脉粥样硬化或缺血性心脏病相比，髋骨骨折的原始绝对发病率在那些被诊断患有心衰或中风的病人中最高，而在没有CVD诊断的人中最低。与没有CVD的人相比，那些有心力衰竭的病人发生髋骨骨折的发病率会增加约4倍，而发生中风者的髋骨骨折风险会增加5倍。这一上升的髋骨骨折发病率还发生在缺血性中风、出血性中风、外周性动脉粥样硬化及缺血性心脏病的患者中。

文章的作者写道："没有心衰和中风的同卵双胞胎在其中一人发生了这些相应的疾病之后，其发生髋骨骨折的风险也会增加"那些被认为具有心衰"假性接触"（即没有CVD的孪生同胞如果其另外一半发生了CVD事件的话，该无病的孪生同胞会被看作是受到CVD的"假性接触"）的孪生同胞的髋骨骨折风险也会增加3.7倍；而具有中风假性接触的孪生同胞的髋骨骨折风险会增加2.3倍。

研究人员写道："在对孪生子（特别是在那些同卵双生者）的分析中所发现的假性接触所导致的髋骨骨折风险的增加表明，基因因素使得这些人更容易发生CVD和骨折。心衰后（以及在中风后部分骨折风险的增加）髋骨骨折发生率的总体性的增加看来大多可以由基因或是早期共有的环境来进行解释（即并非由个人的生活习惯方式或其它的个体特异性环境因素所造成）。

文章的作者得出结论："临床医生应该知道，在特别是在那些最近因CVD而住院的两性患者中，其髋骨骨折的风险会有相当大幅的增加。遗传体质可能是这一过高骨折发生率的一个主要的决定因素"

(JAMA. 2009;302[15]:1666-1673)

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