子宫颈抹片检查的另选方案似乎不能更好地探查到子宫颈癌

芝加哥 - 据10月28日刊JAMA上的一则研究披露，一项包括有近9万名妇女的荷兰的研究发现，液基细胞学这种常规子宫颈抹片检查的另选方法在检测先兆子宫颈癌或子宫颈癌上不具有优越性。

由于测试结果存在着假阴性及假阳性，因此子宫颈抹片检查被认为是一种未达最佳状态的检查。根据文章的背景资料，对液基细胞学来说，其宫颈细胞是通过一种传统的取样装置收集的，并将细胞冲洗到一个放有保存溶液的小瓶之中，而不是将其抹在一张载玻片上。尽管已经做过了无数的研究，但该方法的诊断精确性仍然存在着某些不确定的方面。

Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, the Netherlands的Albertus G. Siebers, M.Sc.及其同僚将子宫颈测试与液基细胞学检查在筛选上的阳性率、组织学检测率以及阳性预测值（PPVs）等的结果进行了比较。这一随机对照的试验中包括了8万9784名年龄在30-60岁之间的妇女；她们参与了在荷兰的246个计划生育诊所中所进行的宫颈癌筛选计划。122个诊所被指派使用液基细胞学检查来筛检4万9222名患者；有124个诊所则被指派使用常规的子宫颈抹片检查来筛检4万562名患者。这些患者接受了子宫颈上皮内瘤变（CIN）的筛检，并被随访至18个月之久，直到2008年1月。

研究人员发现，CIN1+级的校正后探测比率为1.01；CIN2+级的校正后探测比率为1.00；CIN3+级的校正后探测比率为1.05；但对宫颈癌来说，该数值为1.69。 "在考虑到数项细胞学临界值及CIN的不同结果之后发现，液基细胞学的校正后的阳性预测值比率与子宫颈抹片的检查并无明显的差别。"

"由于该研究是随机性的，似乎可以假设CIN的流行率在这两个研究小组中是相等的。因此，缺乏检测率上的差别以及在本试验中的PPV证明，与常规的子宫颈抹片检查相比，液基细胞学在探查先兆性宫颈癌上既不会增加其检测的敏感性也不会增加其特异性。"

文章的作者写道："正如在一篇先前发表的文章中所显示的，这两种方法的细胞学测试阳性率没有差别。不过，这些细胞学的发现无法为这两种诊断方法具有同等精确性提供充分的证据。在治疗意愿和根据既定方案所作的分析都表明，液基细胞学在探查子宫颈癌前变化或癌症上并不比子宫颈抹片在获得组织学证实的结果方面要更具优越性。在PPV方面也存在着相同的发现。综上所述，在组织完备且品质得到控制的宫颈癌筛选计划中，这些发现就液基细胞学检查并不比常规的子宫颈抹片检查更优越提出了很强的证据。

(JAMA. 2009;302[16]:1757-1764)

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