干预可帮助减轻疼痛和抑郁症

芝加哥 - 据5月27日刊JAMA上发表的一项研究披露，对那些有疼痛及抑郁症和其它常见的并存疾病的患者来说，一种干预手段可以导致这些接受常规治疗患者症状的更大的改善。该干预方法包括量身打造的抗抑郁药物疗法以及一种疼痛自我处理的计划。

疼痛占了门诊病患的所有症状中的40%以上，而抑郁症占了所有接受初级诊疗患者的诊断中的10-15%。根据文章的背景资料，疼痛和抑郁症常常同时并存（并存率达30-50%），使得人们需要对这两种症状进行同时治疗，并对生活质量、伤残及医疗保健成本造成不良影响。

Indiana University School of Medicine, Indianapolis的Kurt Kroenke, M.D.及其同僚开展了一项研究，旨在调查将药理学和行为干预手段结合起来的疗法是否能够改善患有肌肉骨骼疼痛及同时存有抑郁症的初级诊疗患者的抑郁症和疼痛症状。这一试验（叫做Stepped Care for Affective Disorders and Musculoskeletal Pain ，或[SCAMP]）中有250位患有下侧背部、髋部或膝部疼痛达3个月或更长时间，并且患有中等严重程度抑郁症的患者。这些病患被随机分配接受干预疗法（n=123）或是常规疗法（n=127）。

这一干预疗法包括：12个星期的最佳抗抑郁症药物疗法（由一名护理病例管理者给予积极的治疗）；在接着的12周的时间中进行6期的疼痛自我处理治疗（在每一期中，护理病例管理者会给病人介绍自我处理的新方略，协助病人选择有关的方略，并在他/她执行所选方略的时候对病人给予指导）；接着是为期6个月的持续期（在该期中，病人的症状受到监控并给予强化治疗，其重点放在预防复发上）。

就该试验的初级结果来说，接受干预疗法的小组更显著地可能感受到一种复合反应，所谓复合反应的定义是抑郁症降低幅度为50%或更多，而疼痛降低幅度在30%或更多。这种复合反应率的差异在6个月的时候（接受干预疗法的患者相对于接受常规治疗的患者的比率为：23.6% vs. 7.9%）及在12个月的时候（26.0% vs. 7.9%）皆具有显著性。

“由于疼痛和抑郁是导致工作生产力下降的主要原因之一，一种对这两者都有效的干预疗法可以更进一步地加强一种商业模式。另外，一种可以让病例治疗管理者处理数种情况而非某种单一的疾患 的干预疗法可能改善其贯彻执行及成本效益。鉴于疼痛 – 抑郁二元体的流行性、发病率、伤残率及成本等因素，SCAMP试验的结果具有重要的意义。”

(JAMA. 2009;301[20]:2099-2110)

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