与医师进行临终事宜的讨论可能对病患和病患照顾者有益

芝加哥 – 据10月8日刊JAMA上的一则研究披露，对罹患终末性疾病的患者来说，如果他们与其医师讨论过临终事宜的话，他们与那些没有与医师讨论过的病人相比，在他们生命结束之前的最后一周中，他们会接受较少的积极医疗，并在接近死亡时有较好的生活质量。

临终事宜讨论可提供患者一个机会来为他们在接近死亡时希望获得的医疗的目标和期望进行交待。文章的作者写道：“但是这些讨论也可能意味着病人将直面医学治疗的局限性以及生命是有限的这一现实，这两者都可能会引起患者心理上的不适。有关的研究表明，医生和患者对谈论死亡都存在着矛盾的心理，因此他们常常避免进行这类的交谈。但是，迄今为止，有关的研究尚未探索过究竟这类的讨论是否会与患者的心理不适或患者的临终医疗有关联。如果没有这些资讯的话，医生们无法权衡进行临终事宜讨论的风险和裨益。”

Dana-Farber Cancer Institute, Boston的Alexi A. Wright, M.D.及其同僚对终末性疾病患者和医师进行临终事宜讨论这一情况与这些患者在临近死亡时所接受的医疗照顾之间的关联性进行了调查。这一研究包括了那些罹患晚期癌症的患者及其他们的非正式关护提供者（n = 332 对）。对这些病人的追踪随访的时间为从入院到患者的死亡，这段时间的中位数（中点）为入院后4.4个月之后。对因失去病人而痛苦的关护提供者的精神疾病及其生活质量的中位数评估时间为患者死后6.5个月的时候。在332位病人中，有123位患者报告曾经与他们的医生进行过临终事宜的讨论。

研究人员发现，进行了这种讨论与更高发生率的忧郁症或更多的担心之间没有关联，但是这些病人在接近死亡的时候所接受的积极性的医疗干预则显著减少：人工呼吸率减少（1.6% vs. 11.0%）、复苏术减少（0.8% vs. 6.7%）以及病人较少被送进ICU（4.1% vs. 12.4%）。进行过临终事宜讨论的患者入住临终关怀机构的时间较早（65.6 % vs. 44.5%），而这些患者在临终关怀机构生活的时间越久与患者的更好的生活质量具有相关性，而较为积极的医疗与这些病人的较差的生活质量具有相关性。

那些报告进行了这种交谈的患者明显地更可能接受他们的疾病已经是终末性的这一现实，他们更愿意将医疗聚焦在缓解疼痛和不适，而非延长生命的治疗。他们更容易接受无需抢救的医嘱。

对那些接受积极治疗的患者的照顾提供者来说，他们发生严重忧郁症、感到内疚及感到对病人的死亡还没有做好准备的风险要比那些没有接受积极治疗的患者的照顾提供者要高。他们的生活质量的后果也较差，其中包括总体的生活质量、自我报告的健康情况及角色受限的增加。更好的患者生活质量与随访期间照顾提供者更好的的生活质量具有相关性。

文章的作者写道：“我们的结果表明，临终事宜讨论可能对患者以及他们的照顾提供者具有一联串的好处。尽管医生们担心病人可能会由于临终事宜讨论而经历心理上的伤害，但我们发现，临终事宜讨论与情绪不良增加或精神性疾病之间不存在显著相关性的证据。相反，在那些没有报告进行这些交谈的患者中我们却观察到了更差的临床后果。”

“鉴于与没有进行临终事宜讨论有关的不良后果，看来有必要增加这些讨论的频度。通过承认死亡正在临近，患者、照顾提供者和医生能够将精力集中在厘清患者所面临的优先需要处理的事宜，并改善对患者的疼痛及症状的处理。”

(JAMA. 2008;300[14]:1665-1673)

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